给忙绿者的骨科医学课

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如果你是一个经常坐办公室的上班族,那你有没有过这样的困扰:经常不是脖子疼,就是腰疼,而且疼起来还非常厉害?可能你也会好奇,这到底是因为啥?有没有什么办法可以避免呢?

今天,我们请到了中华医学会骨科分会运动医学学组青年委员、第二军医大学骨科博士、骨科副主任医师 赵辉老师,开设了一门新课 《给忙碌者的骨科健康课》 

我们抢先为你选出一讲,详解腰痛的成因,并给你缓解的办法,欢迎你收藏并分享给身边的朋友。

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直立行走+现代生活方式

在说疼痛原因前,我先带你了解一下脊柱的结构。

脊柱,是由一排椎骨上下排列而成。你可以弯腰摸摸自己的后背,那一个个凸起的就是一块块的椎骨。

椎骨的形状很特殊,中间有个洞。这样上下排列起来,中间就会形成一个竖直的管道,医学上称之为“椎管”。人体控制运动和感觉的神经,就藏在椎管里。大脑的各项指令通过这里的神经,传递到身体的每个角落。

为了防止这一块块的椎体互相碰撞、摩擦,相邻的两个椎骨之间都有一块富有弹性的软骨,也就是我们说的“椎间盘”。椎间盘可以随着外力改变形状,相当于一个缓冲装置,在我们运动的时候起到承受压力、缓冲震动的作用。

椎骨、椎间盘,加上周围的肌肉、韧带,四要素密切配合,我们的脊柱就能高效运转了。

看起来,脊柱的保护挺到位的,结构也挺精密的,为啥它还是那么容易出问题呢?

直接原因你肯定能想到,就是久坐。当我们长时间坐着不动,特别是长时间低头伏案工作的时候,颈椎和腰椎承受的压力就特别大。时间一久,自然就容易出问题。

这个原因是很重要,但有点过于表面了。「得到」用户的视野肯定不能仅限于此。如果站在人类演化的高度看待这个问题,我们就会得到一个更加根本的结论——人类脊柱的构造本来就存在巨大的Bug,天然就很容易损坏。

人是从爬行动物进化而来的。四肢着地的时候,身体的压力主要集中在四肢上,脊柱承受的压力很小。但在学会直立行走之后,脊柱承受的压力大大增加。相比爬行动物,人类的脊柱每时每刻都是在高压下工作的,损伤自然在所难免。

这两个因素叠加的结果,你也看到了——几乎每个上班族的脊柱都有毛病,饱受脖子疼、腰疼的困扰。

2

脊柱病变的形成过程

当我们保持坐姿、长时间不动的时候,脊柱发生了哪些变化呢?

先看肌肉:为了维持“坐着”这个姿势,我们腰部的肌肉就需要一直保持紧绷,一刻也得不到休息。时间一长,它就很容易劳损。

再看颈椎:不管是坐着看书写字,还是看电脑、玩手机,我们通常都是低着头,一动不动地注视着同一个目标。为了保持头颈部的稳定,颈部的肌肉也要时刻保持紧绷,所以也很容易劳损。

我们经常听到的“腰肌劳损”“颈肩劳损”,本质上都是肌肉长时间超负荷工作,得不到休息导致的。

还有椎间盘:久坐的时候,颈椎和腰椎的负荷增加,附近椎间盘受到的压力自然也会变大。而弯曲的脊柱又会挤压椎间盘,使椎间盘的受力很不均匀。一边受力多,一边受力少,椎间盘就很容易被压扁。

如果给椎间盘一些休息时间,它是可以恢复弹性的。但是,如果压力一直得不到缓解,椎间盘实在“太累了”,就没法恢复了。相反,它会膨出,也就是让自己变大一些,来释放内部的压力。同时,椎骨的边缘还会长出骨赘,也就是“骨刺”,来维持脊柱的平衡。

如果压力还是继续,椎间盘不仅会被挤扁,甚至还会被挤破。这时候,一方面,椎骨之间的缓冲垫消失了,维持脊椎正常曲度的任务全部压在周围的肌肉上。肌肉的负荷进一步加重,又会加剧劳损,引发更加剧烈的疼痛。另一方面,椎间盘破裂后,里面的组织就会泄漏。一旦泄露的组织进入椎管,压迫到里面的神经,就会导致严重的疼痛——这就是我们常说的“椎间盘突出”。

这个过程,就是“失衡-代偿-再失衡”。

拿椎间盘来说,长时间坐着不动,颈椎和腰椎部位的椎间盘会被压扁,功能也会大打折扣。换句话说,运动系统的四要素已经“失衡了”。为了保证运动系统的正常工作,椎间盘会膨出释放压力,椎骨还会生出骨刺,从而继续维持脊柱的稳定。

这时候,已经进入“代偿”的环节了。而如果椎间盘继续被挤压,最终就会破裂,引发腰椎间盘突出,进入不可逆的“再失衡”环节。

3

骨科医生如何解决

如果我们不幸遇到了这些问题,怎么接受治疗呢?

答案咱们讲过,就是重建四要素的平衡。

骨科医生首先做的,是判断疼痛来源于哪个要素,然后再对症解决——

如果疼痛单纯来自肌肉劳损:那服用消炎止痛药物,配合适当的休息、局部的热敷、按摩,就可以解决问题。值得注意的是,一定要避免同一部位的反复劳损,否则修复过程会变得非常漫长。

如果病情很严重,脊柱已经严重变形了:比如说脊柱侧弯、颈椎反弓,那除了对肌肉劳损的治疗之外,还要考虑内固定,比如说用钢钉来固定椎骨,帮助脊柱恢复到正常的生理弧度,重新建立四要素的平衡。

所以日常生活中,还是要做到防患于未然。下面给你一篇清单,帮你在百忙中照顾好自己的脊柱。

1. 避免久坐,尽可能减少长时间的伏案工作。

找机会多站站、多躺着休息休息,都会减少脊柱的负担。从这个角度上来说,升降办公桌是个不错的选择。

2. 即使要长时间伏案,也要增加中间的休息时间。

每45分钟到1个小时,站起来活动一下。做个工间操,用头部写写米字操,转转腰胯,都可以放松肌肉,给脊柱重新“充电”。

3. 加强颈部和腰部的肌肉训练。

这里的肌肉越强壮,就越能分担压力,保护我们的脊柱。推荐“小燕飞”这个动作,可以到网上找找视频。刚开始时,可以先做10-20下,逐渐增加到30-50下。游泳对于锻炼腰背部的肌肉,也非常管用。

4. 按摩治标不治本,如果要做的话,务必找正规技师。

按摩主要是通过手法刺激让肌肉放松,加快局部的血液循环,从而缓解疼痛。短期确实有效,但如果不从根本上杜绝导致肌肉劳损的行为,肌肉还是会损伤。

特别注意,一些不正规的“正骨按摩”是有很大风险的,特别是对于严重的椎间盘突出患者,不仅会加重病情,还可能会导致瘫痪。如果一定要按摩,请务必找正规技师。

更多关于骨科健康的知识,欢迎你加入最新课程,赵辉老师不仅会告诉你我们身体运动的逻辑、骨科疾病的成因,还会告诉你科学的日常保护及治疗方法。

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